Corticoides en pulsos
Metilprednisolona endovenosa en altas dosis durante 3 a 5 días. Es el primer escalón para frenar la inflamación.
Opciones modernas y eficaces
Tratamientos para la NMO/NMOSD
Hoy disponemos de fármacos que reducen drásticamente el riesgo de recaídas. La estrategia tiene dos partes: tratar el ataque agudo y prevenir nuevos brotes.
1. Tratamiento del ataque agudo
Cuando ocurre un brote, el objetivo es frenar la inflamación lo antes posible para limitar el daño. Las primeras horas y días son críticos.
Plasmaféresis o inmunoadsorción
Filtra los anticuerpos dañinos de la sangre. Especialmente útil cuando los corticoides no son suficientes o el ataque es grave.
Inmunoglobulinas IV
Una opción adicional en casos seleccionados, particularmente cuando la plasmaféresis no está disponible.
Avance terapéutico destacado
Ravulizumab: una infusión cada 8 semanas
Ravulizumab es un anticuerpo monoclonal que bloquea el complemento (C5), interrumpiendo la cascada que daña los astrocitos en la NMOSD AQP4-IgG positivo. El estudio pivotal CHAMPION-NMOSD (Pittock et al., 2023) demostró una reducción cercana al 100% en el riesgo de recaída comparado con el control histórico. Su gran ventaja sobre eculizumab es la comodidad: una infusión cada 8 semanas en vez de cada 2.
Mecanismo
Bloquea C5
Frecuencia
Cada 8 semanas
Reducción de recaídas
≈ 100% (CHAMPION)
2. Tratamiento de mantenimiento (prevenir recaídas)
La prevención de brotes es crucial: cada nueva recaída puede dejar secuelas. Hoy contamos con varias terapias respaldadas por ensayos clínicos.
| Fármaco | Mecanismo | Vía | Frecuencia | Estudio pivotal |
|---|---|---|---|---|
| Ravulizumab | Anti-C5 (complemento) | Endovenosa | Cada 8 semanas | CHAMPION-NMOSD (Pittock 2023) |
| Eculizumab | Anti-C5 (complemento) | Endovenosa | Cada 2 semanas | PREVENT (Pittock 2019) |
| Inebilizumab | Anti-CD19 (depleción de células B) | Endovenosa | Cada 6 meses | N-MOmentum (Cree 2019) |
| Satralizumab | Anti-IL-6R | Subcutánea | Cada 4 semanas | SAkuraSky / SAkuraStar |
| Rituximab* | Anti-CD20 (depleción de células B) | Endovenosa | Cada 6 meses (variable) | Múltiples estudios (uso off-label) |
*Rituximab se usa de forma extendida en NMOSD aunque su indicación es off-label en muchos países.
¿Cómo se elige el tratamiento?
La elección depende de varios factores: tipo de NMOSD (AQP4-IgG, MOGAD, seronegativa), edad, comorbilidades, tolerancia a infusiones, deseo de embarazo, acceso al fármaco y experiencia del equipo tratante. Es una decisión compartida entre la persona y su neurólogo.
Hablemos sobre tus opciones de tratamiento
Cada caso es único. Una evaluación personalizada permite definir la mejor estrategia.